Захиргааны хэргийн давж заалдах шатны шүүхийн Магадлал

Үйл явдал

Эрүүл мэндийн тусламж, үйлчилгээний төлбөр олгох, чанар болон төлбөрийн хяналтын журмын хэрэгжилттэй холбоотой захиргааны маргаан. Тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч нь үзүүлсэн үйлчилгээний төлбөрийн нэхэмжлэхийг хүргүүлсэн боловч даатгалын байгууллага нь нэхэмжлэлийн хяналтын шалгуур хангаагүй, мэс заслын маягт хөтлөөгүй гэх үндэслэлээр төлбөрийн тодорхой хэсгийг хасаж, төлбөр олгохоос татгалзсан байна.

Талуудын байр суурь

• Нэхэмжлэгч: Даатгалын байгууллага нь чанар, төлбөрийн хяналтын журмыг зөрчсөн тул хасагдсан төлбөр болон учирсан хохирлыг олгох ёстой гэж үзэж байна.
• Хариуцагч (захиргааны байгууллага): Тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч нь эрүүл мэндийн салбарын бүртгэлийн маягтыг хөтлөөгүй, мөн нэхэмжлэлийн нарийвчилсан хяналтын шалгуур хангаагүй тул төлбөр олгох боломжгүй гэж үзэж байна.

Шатуудын шийдвэр

Анхан шатны шүүх нэхэмжлэлийн шаардлагыг бүрэн хангаж, захиргааны актыг хууль бус гэж тогтоосон. Энэ үед давж заалдах шатны шүүх анхан шатны шийдвэрийг хүчингүй болгосон тул нэхэмжлэлийн шаардлагыг хэрэгсэхгүй болгож, хариуцагчийн гомдлыг хангаж шийдвэрлэв. Учир нь тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч нь эрүүл мэндийн салбарын бүртгэлийн маягтыг хөтлөөгүй, мөн ирүүлсэн баримт нь чанар, төлбөрийн хяналтын журмын хавсралтад заасан нарийвчилсан хяналтын шалгуур хангаагүй байсан тул даатгалын байгууллага төлбөр олгохгүй байх үндэслэлтэй гэж дүгнэв.

Хууль зүйн гол дүгнэлт

• Чанар, төлбөрийн хяналтын журмын дагуу нэхэмжлэлийг хянахдаа зөвхөн тухайн журмын хавсралтад заасан шалгуурыг баримтлах ёстой тул нэхэмжлэлийн хяналтын шалгуур хангаагүй гэж үзэх үндэслэлтэй (Чанар, төлбөрийн хяналтын журам).
• Тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч нь эрүүл мэндийн салбарын бүртгэлийн маягтыг хөтлөөгүй, өвчтөний түүхийн холбогдох мэдээлэл дутуу байсан тул төлбөр олгох шаардлага хангаагүй (Эрүүл мэндийн даатгалын тухай хууль 16.1.5).
• Эрүүл мэндийн тусламж, үйлчилгээний төлбөрийг санхүүжүүлэхгүй байх үндэслэл нь тухайн үйлчилгээний чанар болон төлбөрийн хяналтын журмын шалгуур хангаагүй байхтай шууд холбоотой байх ёстой (Эрүүл мэндийн даатгалын тухай хууль 14.8.6, 14.8.7).