📄 ХЭРГИЙН ТОВЧ ТАНИЛЦУУЛГА
- Үйл явдал: "Болормэлмий" ХХК Эрүүл мэндийн даатгалын ерөнхий газарт холбогдуулан 2023 оны 6 сарын 19-ний өдрийн 08/2516 тоот захиргааны актыг хүчингүй болгож, 47 тохиолдолд нарийвчилсан хяналт хийхийг даалгах тухай маргасан.
- Нэхэмжлэгч: "Болормэлмий" ХХК - Эрүүл мэндийн даатгалын ерөнхий газрын 2023 оны 6 сарын 19-ний өдрийн 08/2516 тоот захиргааны актыг хүчингүй болгож, 2023 оны 5 сарын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлсэн нэхэмжлэлийн нарийвчилсан хяналт хийлгэхээр түүвэрлэгдсэн 47 тохиолдолд, 2023 оны 6 сарын 13-ны өдрийн даатгуулагчийн мэдээлэлд тус тус нарийвчилсан хяналт хийхийг даалгах тухай.
- Хариуцагч: Эрүүл мэндийн даатгалын ерөнхий газар - Нэхэмжлэлийн нарийвчилсан хяналт хийх тухай хууль, гэрээний зохицуулалтыг нийцүүлсэн, нэхэмжлэгч компанийн илгээсэн мэдээлэл хугацаа хоцроосонгүй гэж хянаагүй.
🏛️ АНХАН ШАТ
- Шийдвэр: Эрүүл мэндийн даатгалын ерөнхий газрын 2023 оны 6 сарын 19-ний өдрийн 08/2516 тоот захиргааны актыг хүчингүй болгож, 2022 оны 9 сарын 8-ны өдрийн УБ-02/085 тоот эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ худалдан авах гэрээний дагуу 2023 оны 5 сарын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлсэн нэхэмжлэлийн нарийвчилсан хяналт хийлгэхээр түүвэрлэгдсэн 47 тохиолдолд, 2023 оны 6 сарын 13-ны өдрийн даатгуулагчийн мэдээлэлд тус тус нарийвчилсан хяналт хийхийг даалгасан.
- Үндэслэл: Эрүүл мэндийн даатгалын тухай хууль 3.1.8, 10.1, 10.2, 14.8, 14.8.7, Захиргааны ерөнхий хууль 33.3.
⚖️ ДАВЖ ЗААЛДАХ ШҮҮХИЙН ШИЙДВЭР
- Гомдлол гаргагч: Хариуцагч
- Гомдлолын шалтгаан: Анхан шатны шүүхийн шийдвэрт Захиргааны ерөнхий хуулийн 33.3 дахь хэсэгт заасныг хэрэглэсэн нь үндэслэлгүй гэж үзэхээр байгаа тул анхан шатны шүүхийн шийдвэрийг хүчингүй болгож өгнө үү.
- Шийдвэр: Анхан шатны шүүхийн шийдвэрийг хэвээр үлдээж, хариуцагчийн итгэмжлэгдсэн төлөөлөгчийн гаргасан давж заалдах гомдлыг хангахгүй орхисан.
📚 ҮНДЭСЛЭЛ
- Хариуцагчийн итгэмжлэгдсэн төлөөлөгч Д.Ганбаяр анхан шатны шүүхийн шийдвэрт Захиргааны ерөнхий хуулийн 33.3 дахь хэсэгт заасныг хэрэглэсэн нь үндэслэлгүй гэж үзэхээр байгаа тул анхан шатны шүүхийн шийдвэрийг хүчингүй болгож өгнө үү.
- Нэхэмжлэгч компанийн хувьд хүчин төгөлдөр үйлчилж байгаа гэрээнд заасан хугацааны дотор ийнхүү нэхэмжлэлийг илгээж ажилласан нь хангалттай тогтоогдож байх тул хариуцагчийн итгэмжлэгдсэн төлөөлөгчийн давж заалдах гомдолд дурдсан үндэслэлээр анхан шатны шүүхийн шийдвэрийг хүчингүй болгох үндэслэл тогтоогдсонгүй.
- Эрүүл мэндийн даатгалын ерөнхий газрын даргын А/139 дугаар тушаалын хавсралтаар батлагдсан "Нэхэмжлэлийг хянах журам" нь 7.9.4-т "Хэрэв нэхэмжлэлийн нарийвчилсан хяналтад хамрагдах түүвэрлэгдсэн тохиолдлын анхан шатны маягт болон нэхэмжлэлийн хяналтын маягтыг энэхүү журмын 7.9.1, 7.9.2-т заасан хугацаанд ирүүлээгүй тохиолдолд тухайн нэхэмжлэлийг амжилтгүй нэхэмжлэл гэж тооцон төлбөрийг хийхгүй бөгөөд HICS дэх нарийвчилсан хяналтын хасалтад анхан шатны маягт ирүүлээгүй гэж бүртгэнэ" гэж, журмын 7.9.1-д "Эрүүл мэндийн байгууллагын хэвтэн эмчлүүлэх тусламж үйлчилгээний нийт тохиолдлын тоо 100 ба түүнээс доош байвал тухайн эрүүл мэндийн байгууллагын HICS системийн нэвтрэх эрхэнд нэхэмжлэлийн тухайн сард хянуулах бүх анхан шатны маягтыг авчрах тухай мэдэгдэл мэдээллийн технологийн нэгжээс хүргэгдэнэ" гэж заасан байна.
- Гэрээний 2.4.3-т "түүврийн жагсаалтыг эрүүл мэндийн тусламж, үйлчилгээ худалдан авагчаас хүлээн авснаас хойш ажлын 1 хоногт багтаан холбогдох маягтын дагуу гаргаж хүргүүлэх" гэж зохицуулсан байна.
- Хариуцагчийн итгэмжлэгдсэн төлөөлөгч Д.Ганбаяр нь нэхэмжлэгч компанийн илгээсэн мэдээлэл хугацаа хоцроосонгүй гэж хянаагүй нь үндэслэлгүй.