Үйл явдал
Эрүүл мэндийн даатгалын маргаан — даатгуулагчдад үзүүлсэн эмийн үнийн хөнгөлөлтийг нөхөн олгохоос татгалзсан. Эмийн сангийн үйлчилгээ үзүүлэгч компани нь эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагатай байгуулсан гэрээний дагуу даатгуулагчдад хөнгөлөлттэй үнээр эм олгосон боловч даатгалын байгууллага нь нэхэмжлэлийг хугацаа хэтрүүлсэн гэж үзэн төлбөр төлөхөөс татгалзсан байна.
Талуудын байр суурь
- Нэхэмжлэгч: Даатгуулагчдад хөнгөлөлттэй үнээр эм олгосон тул гэрээний дагуу эмийн үнийн хөнгөлөлтийн төлбөрийг нөхөн олгох ёстой гэж үзэж байна.
- Хариуцагч (захиргааны байгууллага): Нэхэмжлэгч нь захиргааны актыг гаргасан байгууллагын дээд шатны байгууллагад гомдол гаргах урьдчилан шийдвэрлэх журмыг биелүүлээгүй тул нэхэмжлэлийг хүлээн авахгүй байх ёстой гэж үзэж байна.
Шийдвэр ба үндэслэл
Шүүх нэхэмжлэлийн шаардлагыг хангаж, хариуцагчийн татгалзсан шийдвэрийг хууль бус гэж тогтоосон.
- Нэхэмжлэгч даатгуулагчдад хөнгөлөлттэй үнээр эм олгосон нь тогтоогдсон тул хариуцагч нь даатгуулагчдын санхүүгийн эрсдэлийг хуваалцах зорилгоор тухайн төлбөрийг нөхөн олгох үүрэгтэй байна.
- Нэхэмжлэгч эрүүл мэндийн даатгалын үндэсний зөвлөл рүү хандаж гомдол гаргасан тул захиргааны хэрэг шүүхэд нэхэмжлэл гаргах 30 хоногийн хугацаа хэтэрээгүй гэж үзнэ.
- Эрүүл мэндийн даатгалын тухай хууль 13.1.1-д заасны дагуу үйлчилгээ үзүүлэгч нь зардлыг даатгалын сангаас төлүүлэх эрхтэй тул хариуцагч төлбөр төлөх үүрэгтэй.
Хууль зүйн гол дүгнэлт
- Даатгуулагчдад үзүүлсэн үйлчилгээний зардлыг эрүүл мэндийн даатгалын сангаас төлүүлэх үүрэгтэй (Эрүүл мэндийн даатгалын тухай хууль 13.1.1).
- Захиргааны актын эсрэг гомдлыг хянан шийдвэрлэх чиг үүрэг бүхий дээд шатны байгууллагад хандсан бол шүүхэд нэхэмжлэл гаргах хугацааг хэтэрсэн гэж үзэхгүй (Захиргааны хэрэг шүүхэд хянан шийдвэрлэх тухай хууль 54.1).
Өөр асуулт байна уу?
Монгол Улсын хууль, тогтоомж, шүүхийн шийдвэрийн санд суурилсан хиймэл оюунаас хүссэн асуултаа асуу
Асуух