Нийслэл дэх Захиргааны хэргийн анхан шатны шүүхийн Шийдвэр

Үйл явдал

Нийгмийн даатгалын маргаан — даатгуулагчдад эмийн үнийн хөнгөлөлт үзүүлсэн зардлыг нөхөн олгохоос татгалзсан. Эмийн сан гэрээний дагуу даатгуулагчдад хөнгөлөлттэй эм олгосон боловч нэхэмжлэлийг хугацаа хэтрүүлсэн гэх үндэслэлээр хүлээн авахаас татгалзаж, төлбөр тооцооны өглөг авлага байхгүй гэж үзэн нөхөн олгохгүй шийдвэрлэсэн байна.

Талуудын байр суурь

• Нэхэмжлэгч: Даатгуулагчдад үзүүлсэн үйлчилгээний зардлыг нөхөн олгохгүй байгаа нь хууль бус, учир нь нэхэмжлэх хүргүүлэх хугацаа хэтэрсэн нь хүндэтгэн үзэх шалтгаантай байсан.
• Хариуцагч (захиргааны байгууллага): Нэхэмжлэлийг тогтоосон хугацаанаас хойш хүргүүлсэн тул захиргааны актыг мэдэгдсэнээс хойш 30 хоногийн дотор гомдол гаргах хугацааг хүндэтгэн үзэх шалтгаангүйгээр хэтрүүлсэн гэж үзнэ.

Шийдвэр ба үндэслэл

Шүүх хариуцагч байгууллагын нэхэмжлэлийг хүлээн авахаас татгалзсан шийдвэрийг хууль бус гэж тогтоож, нэхэмжлэгчийн хөнгөлөлтийн зардлыг хянан үзэж, нөхөн олгох эсэхийг шийдвэрлэх үүргээ биелүүлэхийг даалгав. Шүүх ингэж шийдвэрлэсэн шалтгаан нь:

• Хариуцагч байгууллага нь гэрээний хэрэгжилтийг хянах, дүгнэх үүрэгтэй тул нэхэмжлэлийн үнийн дүнг шууд гаргуулах боломжгүй ч нэхэмжлэлийн хяналт, төлбөр төлөх үйл явцыг хянах үүрэгтэй байсан тул нэхэмжлэлийг хүлээн авахаас татгалзсан нь нэхэмжлэгчийн эрх, хууль ёсны ашиг сонирхлыг зөрчсөн гэж үзлээ (Эрүүл мэндийн тусламж, үйлчилгээний чанар төлбөрийн хяналтын журам 5.1).
• Хариуцагч байгууллага нь даатгуулагчдад үзүүлсэн тусламж, үйлчилгээний зардлыг эрүүл мэндийн даатгалын сангаас төлүүлэх үүрэгтэй тул гэрээний дагуу үйлчилгээний зардлыг хянан үзэж, нөхөн олгох эсэхийг шийдвэрлэх нь зохицуулагдсан хууль, гэрээний дагуу юм (Эрүүл мэндийн тусламж, үйлчилгээний тухай хууль 13.1, 13.1.2).

Хууль зүйн гол дүгнэлт

• Захиргааны байгууллага нь гэрээний дагуу үйлчилгээ үзүүлэгчдийн зардлыг хянах, төлбөр төлөх үйл явцыг зохицуулах үүрэгтэй тул нэхэмжлэлийн хугацаа хэтэрсэн гэх үндэслэлээр хянах үүргээ биелүүлэлгүй татгалзах нь эрх, ашиг сонирхлыг зөрчсөн гэж үзнэ (Эрүүл мэндийн тусламж, үйлчилгээний тухай хууль 13.1).
• Гэрээний дагуу үйлчилгээний төлбөрийн нэхэмжлэлийг хүлээн авах, хянах үүрэг нь тухайн байгууллагын хяналтын үйл ажиллагааны салбар тул хугацаа хэтэрсэн байсан ч зардлыг хянан үзэх үүргээ биелүүлэх ёстой (Эрүүл мэндийн тусламж, үйлчилгээний тухай хууль 10.2).